Yazıyı Paylaş

Yazıyı Oyla

4/a (SSK) sigortalıları, zorunlu sigortalılıkları sona erdiği tarihten itibaren 10 gün+dolaylı olarak da 90 gün olmak üzere toplam 100 gün sağlık yardımı alabilirler. Genel sağlık sigortalılığının ne zaman sona ermiş sayılacağı ve zorunlu sigortalılığı sona erenlerin ne kadar süre ile sağlık hizmetlerinden yararlanacağına ilişkin hükümler, 5510 sayılı SS ve GSS Kanunun 67. maddesinde; Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinin de 10 ve 32. maddelerinde yer alıyor.

10+90 GÜN YARARLANILIYOR

5510 sayılı Kanunun 67. maddesinin dördüncü fıkrasına göre, Kanunun 60. maddesinin (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar yani 4/a'lılar (eski SSK'lılar), zorunlu sigortalılıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihi takip eden onuncu günden sonra 4/a kapsamındaki sigortalılıklarından dolayı genel sağlık sigortasından yararlanamazlar. 

Ancak bu kişiler, 5510 sayılı Kanunun 60. maddesinin diğer bentlerine göre (durumlarına uyan bende göre) genel sağlık sigortalısı sayılırlar ve sonradan tabi oldukları bent kapsamında sağlık yardımı alırlar. Bu durumda, yine 5510 sayılı Kanunun 67. maddesinin dördüncü fıkrasına göre, 4/a kapsamındaki zorunlu sigortalılıklarını yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, zorunlu sigortalılıklarından sonraki genel sağlık sigortalılıklarından dolayı prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle, bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar. 

UYGULAMA YASAYA AYKIRI 

Dolayısıyla sigortalılığı sona erdiği tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılığı bulunan 4/a kapsamındaki sigortalılar, zorunlu sigortalılıkları sona erdiği tarihten itibaren (10+90) = 100 gün sağlık yardımı alabilirler. Bunun aksine bir uygulama, yasaya aykırılık teşkil eder ve yasaya aykırı uygulama nedeniyle sağlık hizmeti alamadığı için mağdur olanların, dolayısıyla sağlığını kaybedenlerin, yasa hükümlerini uygulamayan ya da yasa hükmünün uygulanmasına engel olanlar hakkında suç duyurusunda bulunmaları halinde yetkililerin ceza almaları söz konusu olabilir. 

Kaynak: Metin Taş-Sezgin Özcan